برجاء تأكيد بيانات المريض أولا
بيانات المريض
بيانات إجباري يجب إدخالها
اسم المريض المطلوب الحجز له
من فضلك أدخل أسم المريض
*
تحديد النوع
*
العمر
من فضلك أدخل العمر
*
المحافظة
برجاء أختر المدينة
*
برجاء إضافة التقارير الطبية
إضغط لإضافة التقرير
من فضلك أدخل تقارير طبية
*
بيانات إختيارية للمريض
الرقم القومى للمريض
الرقم القومى خطأ
هل المريض فاقد للوعي ؟
الوزن تقريبآ
كجم
إدخل رقم
الطول تقريبآ
سم
إدخل رقم
التاريخ المرضي
من فضلك أدخل الامراض
وصف لحالة المريض
إرسال رسالة صوتية
Simple WebAudioRecorder.js demo
بيانات مقدم الطلب
أسم مقدم الطلب
من فضلك أدخل أسم مقدم الطلب
*
درجة القرابة بالمريض
الرقم القومى
من فضلك أدخل الرقم القومى
الرقم القومى خطأ
*
رقم الهاتف للمتابعة
من فضلك أدخل رقم التليفون
رقم الهاتف غير صحيح
*